洗手流程

洗手之流程：

1. 工作前請先將手上飾品(手錶、戒指、手鍊、手環等)取下，無法除下者需一併清洗，避免感染。 以清水潤濕雙手。
2. 取適量洗手乳或消毒劑。
3. 仔細搓揉雙手（含手掌心、手背及手腕、指縫、指甲縫、飾品。）
4. 用清水沖淨雙手。
5. 取擦手紙拭乾雙手。

工作流程

指導老師：孫秉良 老師
拍攝地點：署立基隆醫院急診室
拍攝日期：96.11.01
拍攝成員：謝麗華、蕭乃華
示範者：蕭乃華
拍攝者：謝麗華
旁白：楊新梅
技術準備用具：
洗手乳一瓶
擦手紙
垃圾桶
拍攝準備用具：
照相機一台〈靜態拍攝〉
攝影機一台〈動態拍攝〉
腳架一個

一、 洗手之目的：
降低院內感染---90%以上病原菌可由一般性洗手方式清除，避免病原菌在不同病人間散播，避免醫療同仁在工作中得到感染或將病原菌帶回家，並提高醫療品質。
二、 洗手的時機：
接觸到微生物源
體液、粘膜、受傷的皮膚、傷口、受污染的物品。
執行侵入性醫療行為前後。
進入嬰兒室或加護病房前。
進入隔離病房或照護具傳染性或有多重抗藥性細菌菌落移生之病人。
照護不同病人之間。
穿手套前脫手套後。

一、 洗手之注意事項：
l 肥皂液、消毒溶液：不需裝滿，約一半的量即可， 以避免溶液遭污染。盛裝容器最好用丟棄式，如需重覆使用，則於溶液用完後，應先清洗容器再裝新的溶液，不可直接加入還有剩餘之容器中。
l 工作時若戴手套，兩個案之間應洗手，脫除手套時亦應洗手。
l 由於護手乳液不是無菌，所以洗完手後勿再塗乳液，以免造成細菌或黴菌附著。

技術理論

文獻回顧
歷史： 1822年法國藥師用含氯的石灰水或蘇打水當抗菌劑去除屍體的臭味。 1843年Oliver Wendell Holmes : 依據觀察，提出產褥熱是經由醫護人員的手而散播的。 1846年 Semmelweis (1818-1865，匈牙利醫師)：實施洗手，成功降低產褥熱發生率。他被稱為感控之父。 1995年健康照護感染管制實務諮詢委員會建議使用含抗生素的洗手皂及消毒性乾洗手液洗手以控制抗藥性菌株的散播。 醫護人員的雙手菌數大約分為兩類：固有性微生物及暫時性微生物，固有性微生物可在皮膚上生存並繁殖，多數存在表淺皮膚上，惟10-20%存在於深層皮膚毛囊內，含殺菌作用之消毒劑可將之清除。大部分固有性微生物不具致病性，也較少造成院內感染，對免疫防衛系統被破壞、或曾接受固有性微生物侵入深部組織之手術，如瓣膜手術，以及其他侵入性醫療措施，則可致病。主要包括表皮葡萄球菌、靜止桿菌、Corynebacterium等。 暫時性微生物（transit flora）-由於接觸而附著於手部，最常見大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷柏氏肺炎桿菌等。存留時間一般不超過24小時，少數長達幾天至幾星期，在皮膚上不會分裂繁殖。院內感染的致病菌，大部分屬於暫時性微生物，其來源可能是接觸菌落移生或感染的病患，也可能經由接觸微生物污染之物品或環境。普通肥皂與清水洗手一分鐘，即可除去98%以上的暫時性細菌而洗手的作用就是洗掉肉眼看得見的髒污及減少手上的暫時性菌叢(例如：幫病人量血壓，換床單時可使用清潔劑洗手；作侵入性治療時，例如：置放留置針、插中心靜脈導管時以消毒劑洗手)。此外插有導尿管、氣管內插管及血管內導管患者，較易得到院內感染，因此在照顧這些病人時，更應注意手部衛生。 話雖如此，醫護人員洗手的遵從性(compliance)卻不高，一般而言，只有30%至50%，主要的藉口包括：忘了、太忙、洗手槽太少、太遠、缺乏毛巾、紙巾、肥皂、洗手會造成皮膚刺激、乾燥或認為洗手不切實際或洗手沒有什麼好處。我們知道醫護人員的手常被微生物嚴重的污染。一項丹麥的研究顯示，當護理人員手戴雙層無菌手套，從事各種護理工作(例如：傷口換藥、倒尿、抽痰)，再將外層手套取下剪成碎片，用無菌水沖洗培養，可發現有十萬以上菌落形成單位(colony forming units)的污染。 故世界衛生組織將2005年10月13日訂立為國際洗手日，目的是要呼籲全世界，透過洗手這個簡單但重要的動作，加強衛生意識，以防止感染傳染病。

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我不要考試啦！

從開學到現在也兩個月了，一開始懷著興奮和向上的心去讀書，

想說一定要用功讀書，不要白繳錢給學校當基金，一學期學分費三萬二耶！

可是我總混混厄厄過著每一天，每次考試總是六十分過就好，

並沒有要高分PASS，可是有時候想想，我這樣讀完兩年，我要做什麼啊？

還不是一位小護士，好聽一點就是大學畢業的小護士，

雖然當學生很好玩，跟一些媽媽同學也相處的不錯，

但是只要想到要讀書考試，我的臉就哀愁了一半，

沒辦法，我真不愛唸書，也不愛考試，分數對我來說真是沒有吸引力，

如果分數變成錢那該有多好！書變成一疊疊的紙鈔就更好！

唉呦！我怎麼雙眼都是錢的影子啊！

人家說飛蚊症，我應該是飛錢症吧！

哀~~~~~真是花錢找罪受啊！我不要考試啦！！

我家新成員

上星期天，我家來了一為新成員，約克夏，牠叫哈利
為什麼會叫哈利呢？

因為我和老媽想好多名子叫牠，money、來福、傑克、旺旺，
到最後牠只對哈利這名子才有反應，

哈利是上星期天來我們家的，是我同學幫我去帶的，
牠有一點點小缺點，就是耳朵都塌塌的，
我同學剛開始看到牠時，身上的毛都打結，

於是幫我帶去寵物店整理一下，
所以現在還看不出來有約克夏的模樣，
哈利剛來我們家時，都不出聲音，我們還以為牠不能吠，
我們一摸牠，牠身上總是會發抖，以開始以為牠是尿急，帶牠去尿尿也不尿，
最後我們覺得牠是在害怕，聽思慧說約克夏都很膽小，我跟老媽也這麼想，
到現在跟我們混熟了，就開始會在家裡四處跑，還不時爬到腳上，舔我們的手，
三不五時就吠一下，我們還會被牠嚇到呢！這時後免不了要管教一下！
把牠關在籠子裡，牠就用無辜的眼神看你，小小的呻吟像是在撒嬌，就是要我們放牠出來！
每天幫牠把屎把尿的，有一次我媽想帶牠出去散步，結果風大，
哈利小小的咳了幾聲，我媽好緊張，馬上帶回家用小被子蓋著，怕牠著涼，
我媽就笑笑的說，繼球球之後，她又要再開始當狗奴才囉！
而球球呢？牠還給我阿姨了，牠現在也是過著快樂的ㄖ子呢！

墮性

人真的不能有墮性，
而我就是，上星期放了颱風假，超級開心的，都不去想學校的事，
而現在，明天要上課，心裡卻有個聲音，我不想去上課，
可能真的累怕了吧！我今天晚上要上大夜，明天早上一下班要趕到學校去上課！
這樣的疲勞轟炸，在上個月，我已經足足過了四個星期了，
而這個月的班表，看樣子也是要這樣過了，
我想我要多買些蠻牛來準備了！！

上課第二週

上星期上課，真的是有累到，
星期六上課是還好，因為星期五放假，所以精神還不錯！
下課還有跟朋友去吃飯，有點小累，但還ok！
晚上上大夜後，早上八點下班直接去上課，就真的累了，
第一堂課是生理學，又要小考，說真的，上禮拜都沒看書，
一拿到考卷，完蛋了，我題目看不懂耶，可能是真的想睡覺，所以理解力就變差，
硬著頭皮寫完答案，最後好佳在十題錯三題，有及格啦！
但是四個小時的生理學，真的是在昏迷中，
還好有錄音筆，所以還可以回家再復習，
可是這樣的學習品質很差，因為整個四小時完全不專心，
回家聽錄音筆，不見得會聽的懂！
下個月要跟排班者商量一下！
撐到下午最後兩堂課，體適能，是打桌球，
剛好我會一些，打一打，睡蟲都走了，
流了滿身汗，好舒服喔！
真的很喜歡運動後流汗的感覺！
下課回到家，就像男生當兵一樣，
快速洗澡，床上躺平，
結果，我竟然睡過頭，要不是剛好朋友打電話來，
我可能睡到不醒人事吧！十一點四十分驚醒！
第一件事，先打電話到單位上，說我會晚到，
結果以飛快的機車飆去上班，在準十二點打卡上班，好佳在！
不過真的不喜歡的這樣的感覺！
真的是太累了啦！